Hərəkət azadlığı dəri xərçəngi xəstəliklərinin böyüməsinə necə təsir etdi, Moskvadakı sifilislə bağlı statistikanı kim korlayır və dünya niyə sedefin müalicəsini öyrənməyib - Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin baş dermatoveneroloqu və kosmetoloqu və Səhiyyə Departamenti Moskva şəhərinin Dermatovenerologiya Mərkəzinin direktoru, bütün bunları və kosmetologiyanı, tibb elmləri doktoru, professor Nikolay Potekaev'e Profilə bildirdi.
- Nikolay Nikolaeviç, söhbətə hazırkı isti yay nəzərə alınaraq ən aktual sualla başlayaq: günəş şüaları dəriyə nə qədər zərər verə bilər?
- Sual həqiqətən aktualdır. Günəş şüaları həddindən artıq yandırıldıqda dəri üçün birmənalı şəkildə zərərlidir. Təsirlərinin nəticəsi iki növə bölünə bilər: ən yaxın olanı - bir adam bir neçə saat aktiv fazda günəş altında olduqda və dəridə qızartı və ya hətta qabarcıq şəklində bir yanma meydana gəldikdə; və təxirə salındı - bu aylar deyil, illər sonra ortaya çıxır. Bu dəyişikliklər insanlarda 45-50 ildən sonra görünür. Sonra insan bədəndəki neoplazmaların görünüşünə diqqət yetirməyə başlayır. Xeyirli və ya xərçəngli ola bilərlər.
Günəş işığına məruz qalmağın erkən və təxirə salınmış mənfi təsirlərinə əlavə olaraq üçüncü və daha estetik bir tərəf də var. Uzun müddət günəşə məruz qalmaq cildin erkən yaşlanmasına səbəb olur - sözdə fotoqrafiya. Tez-tez günəş vannası qəbul edən insanlarda zaman keçdikcə üz əzələlərinin hərəkəti olmadığı yerlərdə belə kiçik və bəzən böyük qırışlar yaranır. Çoxları, yəqin ki, bişmiş almaya bənzəyən və ya Sovet dövründə dedikləri kimi, bir kolxozçunun boynuna bənzəyən bir üzü olan insanlarla qarşılaşdı: tarlada günəş altında və əyilmiş vəziyyətdə, dərin qırışlarda davamlı işləmə nəticəsində kəndlilərin üzündə və boynunda əmələ gəldi. Dəri elastozu belə görünür. İndi buna heroderma deyilir - dəri köhnə görünəndə.
- Son vaxtlar melanomalı insanların sayı artmaqdadır. Səbəblərini harada görürsən?
- Genetik bir qüsurun yığılması kimi bir şey var. Bədəndə melanin istehsal edən hüceyrələr var və bunlar bəzən şiş hüceyrələrinə çevrilir. Turizmin inkişafı da rol oynadı. 1990-cı illərdə isti iqlimi olan ölkələrə tətilə getmək daha asan oldu. Oradakı günəş şüaları Rusiyaya nisbətən daha aktiv və daha güclüdür və insanlar gedib günəş vannası qəbul etməyə hazır deyillər. Təcrübədən konkret bir nümunə verim. Rusiyadan iyirmi yaşlı bir qız Misirdə dalğıc təlimatçısı və animator kimi çalışıb. Evə qayıdaraq, köstəkləri və böyük yaş ləkələri (lentigo) inkişaf etdirdiyi üçün müayinə üçün mərkəzimizə gəldi. Sorğunu müasir "Photofinder" aparatından istifadə edərək apardıq. Bu dərinin vəziyyətini qiymətləndirmək və dəri pasportunu tərtib etmək üçün bir aparatdır. Beləliklə, bu gənc qıza birinci mərhələ melanoması diaqnozu qoyuldu və müayinə üçün vaxtında gəlməsəydi, nəticələr ən kədərli ola bilərdi.
Mishustin, onkologiyanın müalicəsi ilə vəziyyəti yaxşılaşdırmağı tapşırdı
Solaryum eyni zamanda melanomanın inkişafının səbəblərindən biridir. Bu eyni ultrabənövşəyi şüadır, çünki şüalar dərini aktiv şəkildə təsir edir və piqment istehsal etməyə başlayır. Günəş yanığı bədənin qoruyucu bir reaksiyasıdır. Negroid yarışının dərisi niyə yanmır? Bədənlərində çox miqdarda melanin olduğundan və buna görə də açıq dərili insanlardan fərqli olaraq güclü bir təbii qoruyucu ekrana sahibdirlər. Melanomanın üçüncü bir səbəbi melanoma çevrilə bilən mol (nevus). Ancaq hamısı deyil, əlbəttə. Dördüncüsü - melanoma birdən-birə heç bir nevus olmadan zahirən sağlam dəridə görünəndə kortəbii ola bilər.
- Dəri pasportu nədir?
- Sözügedən aparatın köməyi ilə dəri xəritəsi hazırlanır. Baxış şəkli 4 mövqedən götürülür və hər element pasporta daxil edilir və üstəlik hər molun öz nömrəsi var. Bədxassəli neoplazmalar yoxdursa, ancaq izlənilməsi lazım olan mollar aşkar edilərsə və profilaktik məqsədlər üçün xəstələr onları çıxarmaq istəmirsə, bir il sonra həkim yeni bir şəkil çəkir və əvvəlki ilə müqayisə edir. Dərilərində yüzlərlə mol olan xəstələr var və təbii ki, həkim hər şeyi diaqnoz edə bilməyəcək. Dəri pasportu sayəsində təhlükəli bir neoplazmanı qaçırmaq demək olar ki, mümkün deyil.
- Dəri xərçənginin inkişaf mərhələləri necədir?
- Melanomanın birinci və ikinci mərhələləri dəridə yalnız səthi təzahürlər, üçüncüsü - limfa düyünlərində artıq metastazlar olduqda. Dördüncüsü - metastazlar artıq hər yerdə ola bildikdə. Beyindən, qaraciyərdən başlayaraq sümüklərlə bitir.
- Kliniki müayinə ilə əlaqədar melanomanın aşkarlanma dərəcəsi artıb?
Bu ildən bəri dermatoloqlar əhalinin klinik müayinəsində iştirak edirlər.
Shutterstock / Fotodom
- Əvvəllər dermatoloqlar tibbi müayinədə iştirak etmirdilər. Müstəqil bir xidmət idi və profilaktik və tibbi müayinələr üçün bizimlə əlaqə saxladılar. Ancaq keçən il Tatyana Alekseevna Golikova Rusiya Səhiyyə Nazirliyinə əhalinin müntəzəm müayinəsinə dermatoloqları cəlb etməyi tapşırdı.
Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin sərbəst mütəxəssisi dermatoveneroloq və kosmetoloq kimi melanomanı aşkarlamaq metodlarımıza terapevtlərin hazırlanması məsələsini hazırlamaq tapşırıldı. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin baş həkimi Oksana Mixaylovna Drapkina ilə birlikdə tibbi müayinə qaydasında dəyişikliklər hazırlandı. Bu ildən bəri dermatoloqlar artıq iştirak edir. Terapevtlər üçün davamlı tibbi və əczaçılıq təhsili portalında yerləşdirilmiş təhsil modulları hazırlamışıq, həkimlər şəxsi hesablarına daxil ola, malign neoplazmaların erkən aşkarlanması üçün təlim proqramını seçib öyrənə bilərlər.
İndi dövlət onkologiya problemlərinə böyük diqqət ayırır. Dəri xərçənginə tutulma 60 yaşdan yuxarı insanlardakı bütün xərçənglər arasında birinci yerdədir. Altmış yaşınadək kişilərdə prostat xərçəngi birinci yerdə, bronkopulmoner sistem ikinci yerdə, dəri xəstəliyi üçüncü yerdədir. Ancaq qadınlarda döş xərçəngi birinci yerdə, ikincisi dəri.
- Ümumdünya Melanoma Diaqnostika Günü hər il may ayında keçirilir. Bu gün Rusiyada necə keçirilir və bu tədbirin əsas məqsədi nədir?
Rusiya Federasiyası, xərçəng xəstələri üçün Qərb dərmanlarına qoyulan məhdudiyyətlərin qaldırılmasını təklif etdi
- Bu günü 2007-ci ildən bəri Rusiyada keçiririk. Tanıtım mayın hər üçüncü bazar ertəsi bütün Avropa ölkələrində aparılır. Ölkəmizdə 120 şəhər iştirak edir. Bu gün dövlət və bir çox özəl klinikalar xəstələri müayinə edir. Əlbətdə pulsuz. Ümumilikdə bu geniş miqyaslı aksiyada bir gündə 1300-dən çox dermatoveneroloq iştirak edir. Bundan əvvəl melanomaday.ru veb saytında qaynar xətt fəaliyyət göstərir, burada insanlar müayinə üçün ən yaxın klinikada randevu ala bilərlər. Layihənin Rusiyada mövcud olduğu dövrdə 100 mindən çox insan müayinə edildi və onlardan 1700 nəfəri melanoma şübhəsi ilə qarşılaşdı. Vaxtında qoyulan diaqnoz bu insanların həyatını xilas etməyə kömək etdi.
- Melanomanın erkən aşkarlanması proqramı haqqında daha çox məlumat verin
- Bir il əvvəl melanomanın aşkarlanması üçün yeni təşkilati modellərin tətbiq edilməsinə ehtiyac olduğuna dair bir qərar verdik. Yəni diaqnozun keyfiyyətini və hər bir xəstə üçün mütəxəssis rəyini yaxşılaşdırmaq üçün müəyyən bir yol qurmaq. Mərkəzimizin 16 filialı var və qeyri-invaziv dəri diaqnostika mərkəzinin yerləşdiyi baş mütəxəssis binası var. Dermatoskopiya, malign neoplazmaların diaqnostikası üzrə beynəlxalq təlim keçmiş mütəxəssislər çalışır. Mərkəzdə 23 tibb elmləri doktoru, 80 tibb elmləri namizədi çalışır və ümumilikdə işçilərimizdə 1840 nəfər var, bunlardan 500-dən çox dermatoveneroloq və 100-ə yaxın ixtisas doktoru və laboratoriya köməkçisi, həmçinin orta və kiçik tibb işçiləri var..
Filiallarımızın hər birində bədxassəli şişlərin erkən aşkarlanması və diaqnozu üzrə təhsil alan dermatoveneroloqların çalışdığı xüsusi bir otaq açmağa qərar verdik. Bu həkimlər dəri onkologiyasını adi dermatovenerologlardan daha yaxşı bilirlər. İş sistemi belədir: xəstələr bu otaqlara müayinə üçün gəlirlər, bir mütəxəssis tərəfindən müayinə edilir və hər hansı bir sual yaranarsa həkim məsafədən baş mərkəzindəki həkimlərlə əlaqə saxlaya bilər, lazım olsa xəstəni bizə göndərirlər. və burada mütəxəssislər tərəfindən araşdırılır. Bədxassəli bir neoplazma təsdiqlənərsə, displastik bir nevus, dinamik müşahidə və ya profilaktik çıxarılma təklif edilərsə, onkoloqa göndərilir.
- Ödənişli və ya icbari tibbi sığortadır?
- Bütün bunlar icbari tibbi sığorta çərçivəsində həyata keçirilir.
- Bu proqramın nəticələrini necə qiymətləndirirsiniz?
Koronavirusdan sonra dərmanın necə dəyişəcəyi
- Bir il ərzində bu otaqlardan yüz mindən çox xəstə keçdi. Bunlardan təxminən beş mini mütəxəssis rəyi üçün baş mərkəzimizə göndərildi ki, bunların da iki mindən çoxu bədxassəli şiş və dörd yüz nəfəri melanoma xəstəsi idi. Bunlar yalnız mərkəzimizdən gələn rəqəmlərdir və departament dermatologları, xüsusi klinikalar, federal tibb müəssisələri də var. Yəni təəssüf ki, malign neoplazmaların yayılması yüksəkdir. Bu yaxınlarda bir model təklif etdim və ümid edirəm ki, rəhbərin regional dermatovenöz dispanseri olduğu Rusiya Federasiyasının bütün təsis qurumlarında eyni sistemin yaradılması ilə əlaqədar Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiqlənəcəkdir. və lazım olduqda bölgədə yerləşən bütün digər ofis və ya dispanserlər xəstələri ora göndərəcəklər … Bölgələrdəki aparıcı dispanserlərin sualları varsa kömək etməyə və mütəxəssis rəylərini verməyə hazırıq. Həqiqətən melanomanın erkən diaqnozunu yaxşılaşdırmaq istəyirik, üstəgəl dediyim kimi terapevtləri də cəlb edirik.
- Rusiyada sifilis xəstəliyi ilə bağlı hazırda vəziyyət necədir? Bildiyimiz qədər 90-cı illərdə xəstəliyin bir alovu vardı.
- 1998-ci ilə qədər sifilis üçün çətin bir epidemiya vəziyyəti var idi. Hələ 1990-cı illərin əks-sədaları var. O illərdə bir çox ofis işləyirdi və yalnız həkimlər, lisenziyalı və lisenziyasız, mənzillərində sifilis müalicə edirdilər. Üstəlik, həmişə doğru olduğundan uzaqdır. Enjekte edilə bilən davamlı bir dərman var, birincisi - yalnız bir həftə sonra və bu cür prosedurlar yalnız birdən üçə qədər tələb olunur. Ancaq başa düşmək lazımdır ki, bu sadələşdirilmiş müalicə ilə bütün sifilis növləri müalicə edilə bilməz. Təəssüf ki, bəzi gələcək həkimlərdən sonra bəzi insanlar müalicənin sxemə görə aparıldığı bir vəziyyətdə oldular, ancaq xəstəliyin formasına uyğun deyil. Beləliklə, indi mərkəzi sinir sistemi təsirlənəndə ciddi nəticələrə səbəb ola bilən gec formaların, məsələn, neyrosifilizin mövcudluğu ilə görüşürük. Əlbəttə ki, bu cür xəstələr azdır, lakin buna baxmayaraq bunlardır. Bu problemlə ciddi məşğul oluruq. Hazırda elmi işlər aparırıq. Nörosifiliz, visseral sifiliz, xüsusən kardiofilis üçün bunlar da gec formalardır.
- Bu günə qədər sifilis xəstələrinin neçə faizi aşkarlanır?
- 2015-ci ildə Moskvada işləmək üçün patent almaq istəyən xarici vətəndaşların müayinəsi üçün səlahiyyətli bir təşkilat olduğumuz üçün sifilisin aşkarlanması nisbəti daha yüksək oldu. Beləliklə, 2015-ci ilə qədər ticarət klinikaları tibbi rəyin müayinəsi və verilməsi ilə məşğul olduqda, tibbi arayış üçün müraciət edən xarici vətəndaşlarda sifilis diaqnozlarının yalnız minimal hissəsi qeydə alındı, diaqnozların böyük əksəriyyəti - moskvalılardan. Ancaq kommersiya strukturlarının rəy verməsi qadağan edildikdən və bu səlahiyyətləri Moskvadakı dövlət büdcə qurumlarına verdikdən sonra, 2016-cı ildə sifilis diaqnozunun 100% -dən demək olar ki, yarısı miqrantlarda idi. Nə nəticə çıxarmaq olar? Bəzi özəl tibb müəssisələrinin diaqnoz qoya bilməməsi və ya sadəcə tibbi hesabatları satması. İndi təsəvvür edin ki, Moskva sakinləri arasında nə qədər xəstə var idi! Moskva hökumətinin fərmanı miqrantlarla əlaqəli vəziyyəti kökündən dəyişdirdi. Axı bizimlə işləməyə gələn insanlar harada müayinə olunduqları bəlli deyil və bəlkə də xəstə olduqlarını bilmirlər və tibbi yardıma ehtiyac duyurlar.
- Yəni bunun xəstəlik sayının artması deyil, xəstəliklərin aşkarlanmaması olduğunu düşünürsünüz?
- Əminəm ki, bu iş sayında artım deyil. Ölkədə xəstəliklərin aşkarlanması üzrə işlərin səmərəli və rəvan aparılmasına imkan verən yeni təşkilati idarəetmə modelləri tətbiq olundu.
- Sədəf xəstəliyinin səbəblərindən biri də stresdir. Belə çıxır ki, koronavirus pandemiyası başa çatdıqdan sonra alevlenme sayında və bu xəstəliyin yeni diaqnozlarında artım gözləmək olarmı?
- Sedefin irsi olsa da, "stresli" bir xəstəlik olduğuna dair haqlısınız. Üstəlik, özünü bir nəsildə, bəzən də ikisində göstərə bilər. Dünya əhalisinin 3% -i sedef xəstəliyindən əziyyət çəkir. Stress bu xəstəliyi, daha doğrusu, çıxış yolunu təhrik edir. Sedefin gedişatının şiddətini təsir edən ikinci amil spirtdir. Bir pandemiyadan sonra sedefin şiddətlənməsinə gəlincə, birmənalı şəkildə demək mümkün deyil. Bəziləri üçün özünü təcrid etmək stres, bəziləri üçün rahatlıqdır. Təxmin etmirəm, gələn ilin statistikasına baxaq. Bu anda xəstəliyin kəskinləşmələrində kəskin bir sıçrayış görmədim.
- Bir çox insana sedef diaqnozu qoyulur. Bu xəstəliyin tam müalicəsi üçün dərmanlar hələ icad edilməyib.
- Hətta John Rockefeller belə bir dərman icad edən hər kəsə xüsusi bir mükafat vəd etdi, lakin hələ tapılmadı. Təəssüf ki, sedef xəstəliyini müalicə edən heç bir dərman yoxdur, ancaq remissiyanı uzun müddət uzatmağa imkan verən dərmanlar var ki, bu da xəstənin həyatını xeyli asanlaşdırır. İndi genetik cəhətdən hazırlanmış dərmanların - biyolojik olaraq aktiv terapiya adlanan bir bum var. Belə bir dərmanla bir inyeksiya etmək kifayətdir və dəri təmizlənir, ancaq bu dərmanları istifadə etməyə başladıqdan sonra xəstə onsuz da ömür boyu istifadə etməlidir. Bu dərmanların bəzilərinə qarşı müqavimət yaranır və insan başqa bir dərmana keçməyə məcbur olur. Bu, bir ildə, on ildə - orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq baş verə bilər.
